Inloggen MijnONVZ

Artikel 3 Preventieve zorg

lid 1
ONVZ vergoedt de kosten van zorg als omschreven in deze verzekering, ook als sprake is van de volgende vormen van preventie:

  1. geïndiceerde preventie, gericht op het voorkomen van ziekte bij mensen die al een verhoogd risico of gezondheidsklachten hebben;
  2. zorggerelateerde preventie, gericht op het voorkómen van complicaties of verergeren van een ziekte.

lid 2
Voor enkele vormen van geïndiceerde preventie zoals bedoeld in lid 1 gelden nadere voorwaarden die hieronder zijn omschreven.

a. Begeleiding bij stoppen met roken
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van een stoppen-met-rokenprogramma, maximaal één keer per kalenderjaar. Een stoppen-met-rokenprogramma omvat op gedragsverandering gerichte geneeskundige zorg - al dan niet in combinatie met geneesmiddelen - met als doel te stoppen met roken.

Naast korte ondersteunende adviezen voor het stoppen met roken door huisarts, medisch-specialist of verloskundige, vergoedt ONVZ ook intensievere begeleiding bij het stoppen met roken, zoals persoonlijke coaching, telefonische coaching en groepstraining door een huisarts, verpleegkundige of zorgverlener die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister Stoppen met roken van het Partnership Stop met Roken. Het kwaliteitsregister Stoppen met roken kunt u raadplegen op www.KwaliteitsregisterStopmetRoken.nl. Voor meer informatie kunt u ook contact opnemen met het ONVZ Service Center.

Als de begeleidende zorgverlener dit noodzakelijk acht, vergoedt ONVZ ook ondersteuning met geneesmiddelen. De geneesmiddelen moeten voorgeschreven zijn door de behandelend arts, medisch-specialist, verloskundige of verpleegkundig specialist en onderdeel zijn van het behandelprogramma.

b. Preventie van depressie
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg ter preventie van depressie op verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts of medisch-specialist. Uit de verwijzing moet blijken dat sprake is van een subklinische depressie. Iemand heeft dan depressieve klachten maar nog niet voldoende om van een depressie te spreken.
ONVZ vergoedt de kosten voor maximaal vijf zittingen van de volgende therapievormen:

  • cognitieve gedragstherapie, waaronder de programma’s Beating the Blues en Kleur je leven;
  • interpersoonlijke therapie;
  • problem solving therapy.

Een gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist verleent de zorg. ONVZ vergoedt de kosten als eerstelijnspsychologische zorg (artikel 23, lid 2).

Onder de cognitieve gedragstherapie valt ook de cursus In de put, uit de put, gegeven in de vorm van individuele of groepsinterventies met rechtstreeks (face-to-face) contact met een gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist.

Geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van bewegingsgerichte programma’s.

c. Preventieve zorg bij overgewicht
Als sprake is van een BMI van 25 – 30 kg/m2, bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van algemene leefstijladviezen door of onder verantwoordelijkheid van een huisarts. Deze advisering over leefstijl, voeding en gedragsverandering vergoedt ONVZ als huisartsenzorg (artikel 4). Een praktijkondersteuner of leefstijladviseur in de huisartsenpraktijk kan de advisering dus ook uitvoeren.

De kosten van dieetadvisering door een diëtist(e) komen in dit geval niet voor vergoeding in aanmerking. ONVZ adviseert om na te gaan of een eventuele aanvullende verzekering dekking biedt.

Aanspraak bestaat op vergoeding van een deel van de kosten van een gecombineerde leefstijlinterventie, zoals hierna beschreven. De gecombineerde leefstijlinterventie vindt plaats op verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts of medisch-specialist. Uit de verwijzing moet blijken dat sprake is van:

  1. een BMI van minimaal 30 kg/m2, of
  2. een BMI van 25 - 30 kg/m2 in combinatie met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, een verhoogd risico op diabetes mellitus type II of een manifeste ziekte die samenhangt met het overgewicht. Het verhoogde risico of de samenhang met een ziekte is vastgesteld door de huisarts.

Een gecombineerde leefstijlinterventie is een samenhangend zorgprogramma dat gericht is op het aanwennen en behouden van gezond gedrag. Het bestaat uit drie componenten:

  • advisering over en begeleiding bij dieet: ONVZ vergoedt de kosten als dieetadvisering (artikel 16, lid 6) of huisartsenzorg (artikel 4);
  • advisering over en begeleiding bij beweging. Als u jonger bent dan 18 jaar vergoedt ONVZ de kosten van advisering over en begeleiding bij beweging door een fysiotherapeut of een oefentherapeut als fysiotherapie en oefentherapie (artikel 16, lid 3). Als u 18 jaar bent of ouder, komen deze kosten niet voor vergoeding in aanmerking. ONVZ adviseert om na te gaan of een eventuele aanvullende verzekering dekking biedt. ONVZ vergoedt de kosten van advisering over beweging door een leefstijladviseur onder de verantwoordelijkheid van een huisarts (voor alle leeftijden) als huisartsenzorg (artikel 4);
  • gedragsverandering.
    a. ONVZ vergoedt de kosten van begeleiding door of onder verantwoordelijkheid van een huisarts als huisartsenzorg (artikel 4). Een praktijkondersteuner of leefstijladviseur in de huisartsenpraktijk kan de begeleiding dus ook uitvoeren.
    b. ONVZ vergoedt de kosten van eerstelijnspsychologische zorg als eerstelijnspsychologische zorg (artikel 23, lid 1 en 2).

d. Preventie van problematisch alcoholgebruik
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg ter preventie van problematisch alcoholgebruik op verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts, verloskundige of medisch-specialist. Uit de verwijzing moet blijken dat sprake is van een verhoogd risico op problematisch alcoholgebruik of alcoholafhankelijkheid.

ONVZ vergoedt de kosten voor:

  1. kortdurende motiverende gesprekken door een huisarts als huisartsenzorg (artikel 4);
  2. kortdurende preventieve interventies door een gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist als eerstelijnspsychologische zorg (artikel 23, lid 2). ONVZ vergoedt maximaal vijf zittingen. De interventies zijn gebaseerd op de therapeutische principes van motiverende gespreksvoering of cognitieve gedragstherapie. Onder meer de programma’s Minder drinken en De Drinktest, aangeboden door het Trimbos Instituut, voldoen aan deze criteria.

Geen aanspraak bestaat op vergoeding van kosten voor:

  • anonieme behandeling via internet;
  • preventieve zorg voor kinderen van ouders met een alcoholverslaving, als het kind niet zelf een verhoogd risico op problematisch alcoholgebruik loopt.

e. Preventie van paniekstoornis
Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg ter preventie van paniekstoornissen op verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts of medisch-specialist. Uit de verwijzing moet blijken dat sprake is van een subklinische paniekstoornis. Iemand heeft dan paniekklachten maar er is geen sprake van een volwaardige paniekstoornis.
ONVZ vergoedt de kosten voor maximaal vijf zittingen van programma’s op basis van cognitieve gedragstherapie, waaronder het programma Geen Paniek. Een gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist verleent de zorg. ONVZ vergoedt de kosten als eerstelijnspsychologische zorg (artikel 23, lid 2).

Belangrijk

Dit artikel is onderdeel van de volledige voorwaarden van deze zorgverzekering.

Wilt u de volledige polisvoorwaarden van deze zorgverzekering? Bekijk dan de pagina polisvoorwaarden

Zorgverzekeringen

- Basisverzekering
- Zorgverzekering Extrafit
- Zorgverzekering Benfit
- Zorgverzekering Optifit
- Zorgverzekering Topfit
- Zorgverzekering Superfit
- Tandartsverzekering

Deze website maakt gebruik van cookies. Waarom? Klik hier voor meer informatie X Sluit deze melding