Informatie voor zorgverleners 2013: GGZ
Wijzigingen vanaf 1 januari 2013
Basisverzekering
Dyslexiezorg
In 2013 bestaat er aanspraak op vergoeding van kosten in verband met ernstige dyslexie als de zorg aanvangt op 7-, 8-, 9-, 10-, 11- of 12-jarig leeftijd.
Eerstelijnspsychologische zorg
Wij vergoeden maximaal 5 zittingen eerstelijnspsychologische zorg per kalenderjaar.
Voor eerstelijnspsychologische zorg geldt een eigen bijdrage van € 20,- per zitting en € 50,- voor een internetbehandeltraject. De verzekerde moet de eigen bijdrage rechtstreeks aan de zorgverlener betalen.
Geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor:
- behandeling van aanpassingsstoornissen;
- hulp bij werk- en relatieproblemen.
Specialistische GGZ
Geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor
- behandeling van aanpassingsstoornissen;
- hulp bij werk- en relatieproblemen;
- psycho-analyse.
Eigen bijdrage GGZ
De eigen bijdrage in de specialistische geestelijke gezondheidszorg vervalt met ingang van 1 januari 2013.
Let op!: als een behandeling in 2012 is gestart, is de eigen bijdrage nog wel van toepassing voor verzekerden van 18 jaar of ouder. Als startdatum geldt de datum waarop de DBC geopend is. Er kunnen twee vormen van eigen bijdrage van toepassing zijn, een eigen bijdrage voor behandeling en voor verblijf.
Inhoud vergoeding
Aan gecontracteerde aanbieders van eerstelijnspsychologische zorg en specialistische GGZ-zorg vergoeden wij de zorg volgens de contractafspraken. Aan verzekerden en niet gecontracteerde zorgverleners vergoeden wij voor specialistische GGZ-zorg het wettelijke maximum tarief en voor eerstelijnspsychologische zorg het marktconform tarief.
Prestatietarieven
De wettelijk vastgestelde maximumvergoedingen voor specialistische GGZ vindt u op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit.
Marktconform tarief
Als er geen maximumtarief is vastgesteld of als er geen overeenkomst is, dan geldt dat het in rekening gebrachte tarief marktconform moet zijn.
Snel inzicht in onze vergoedingen
Wilt u weten of u de door u gegeven behandeling wordt vergoed? In de vergoedingswijzer kunt u het vinden. Met daarbij extra informatie over de belangrijkste toestemmingsvereisten en eventueel noodzakelijke verwijzingen. De vergoedingswijzer geeft een samenvatting van de dekking van onze verzekering, de polisvoorwaarden bepalen de precieze omvang van de dekking.
