Informatie voor zorgverleners 2013: Ketenzorg
Voor diverse chronische aandoeningen (DMII, COPD en VRM) bestaat een totaal (integraal) zorgprogramma (ketenzorg). Met de NZa beleidsregel integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening wordt het mogelijk om deze multidisciplinaire zorg voor chronisch zieken te declareren bij ONVZ mits u als zorgverlener een volgovereenkomst heeft met ONVZ (afgesloten via Multizorg VRZ). De aanspraak van verzekerden in het kader van ketenzorg/integrale bekostiging onder de Zvw valt onder de aanspraak ‘huisartsgeneeskundige’ zorg.
Wijzigingen 2013
Vergoeding van de kosten van voetzorg uit de basisverzekering
Voetzorg voor diabetes patiënten
Het CVZ heeft beoordeeld welke onderdelen van de voetzorg voor mensen met diabetes mellitus onderdeel uitmaken van de basisverzekering. Uit deze beoordeling blijkt dat bepaalde voetzorg door een podotherapeut of pedicure onderdeel is van ketenzorg bij deze patiënten. Het gaat hierbij om de voetzorg die in aanvulling op de voetzorg door de praktijkondersteuner wordt geleverd.
Het CVZ heeft de volgende preventieve zorggerelateerde voetzorg enkel aan podotherapeuten voorbehouden: het verrichten van gespecialiseerd onderzoek bij Simms classificatie 2 of hoger en de behandeling van stoornissen in het functioneren van het steun- en bewegingsapparaat.
Voor wat betreft de preventieve zorggerelateerde voetzorg voor mensen met diabetes mellitus die in voetzorg voor diabetici gespecialiseerde pedicures kunnen leveren, concludeert het CVZ dat dit het geval is voor: een instrumentele behandeling van nagelproblemen, verwijderen van eelt en likdoorns of hyperkeratose bij patiënten met een Simms classificatie 1 of hoger.
Wanneer een zorggroep of eerstelijnscentrum voetzorg niet heeft gecontracteerd in de keten en de patiënt naar u doorverwezen wordt voor aanvullende voetzorg, kan deze zorg vergoed worden vanuit de basisverzekering. Een verwijsbrief van de huisarts is noodzakelijk.
Wanneer u als podotherapeut of pedicure zorg verleent aan diabetespatiënten in een ketenzorgtraject, maar u bent zelf niet gecontracteerd in de keten, dan kunt u de nota naar ONVZ Zorgverzekeraar sturen. Hiervoor gebruikt u het volgende declaratieformulier inclusief verwijzing van de huisarts.
Omdat er nog steeds niet overal sprake is van een gecontracteerd zorgprogramma inclusief voetzorg, wordt er bij de Nederlandse Zorgautoriteit een aparte code aangevraagd voor de losse prestatie voetzorg als onderdeel van ketenzorg voor diabetespatiënten.
Aanvullende verzekering
Wij vergoeden voetzorg geleverd door een podotherapeut 100% vanaf de ONVZ Vrije Keuze Extrafit. Vanaf de ONVZ Vrije Keuze Benfit bestaat er aanspraak op vergoeding van kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis.
