Eigen risico zorgverzekering

Wat is het verplichte eigen risico?

Het verplichte eigen risico is het jaarlijkse bedrag dat verzekerden van 18 jaar en ouder zelf moeten betalen voor bepaalde medische kosten. Deze kosten worden dus niet vergoed door ONVZ. Het verplichte eigen risico is wettelijk bepaald en bedraagt voor 2013 € 350 (In 2012 was het verplicht eigen risico: € 220).

Het vrijwillige eigen risico

Naast het verplichte eigen risico kunt u zelf kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit is niet verplicht. U kiest dan een bedrag van € 100,
€ 200, € 300, € 400 of € 500 per jaar bovenop de € 350 van het verplichte eigen risico. Heeft u een vrijwillig eigen risico en maakt u medische kosten? Dan tellen de kosten eerst mee voor het verplichte eigen risico en daarna voor het vrijwillige eigen risico.

Wanneer geldt het verplichte en vrijwillige eigen risico niet?

Alle zorg die in de basisverzekering wordt vergoed, valt onder het verplichte eigen risico. ONVZ brengt het eigen risico in mindering op vergoedingen vanuit de Basisverzekering.
Daarbij is de volgorde eerst het verplichte en dan het vrijwillige eigen risico.

De volgende kosten vallen buiten het verplichte en vrijwillige eigen risico:

1. kosten van huisartsenzorg, waaronder ook de kosten van inschrijving. De kosten van met de zorg samenhangend onderzoek vallen wel onder het eigen risico als dat onderzoek elders wordt verricht en apart in rekening wordt gebracht;
2. kosten van zorg bekostigd volgens de beleidsregel van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. De beleidsregel heeft betrekking op ketenzorg voor diabetes mellitus type II bij verzekerden van 18 jaar en ouder, cardiovasculair risicomanagement of COPD (chronisch obstructief longlijden);
3. kosten van door ONVZ aangewezen programma’s voor preventieve zorg. Deze programma’s kunnen betrekking hebben op preventie van diabetes, depressie, hart- en vaatziekten, chronisch obstructief longlijden, overgewicht of stoppen met roken. Een overzicht van de aangewezen programma’s voor preventieve zorg kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raad de lijst erkende preventiecursussen;
4. kosten van verloskundige zorg en kraamzorg. Kosten van hiermee samenhangende zorg, zoals geneesmiddelen, laboratoriumonderzoek en ambulancevervoer vallen wel onder het eigen risico;
5. kosten van nacontrole van de donor na respectievelijk een half jaar (bij levertransplantatie) en 13 weken (bij donatie van overige organen en weefsels) na de ontslagdatum van de opname voor de selectie en verwijdering van het orgaan;
6. kosten van het in bruikleen verstrekken van hulpmiddelen. De kosten van de daarbij behorende verbruiksartikelen en gebruikskosten vallen wel onder het eigen risico.

Maakt u geen aanspraak op uw basisverzekering? Op uw Overzicht Medische Kosten kunt u zien dat er geen zorgkosten zijn ingehouden als het verplicht eigen risico niet van toepassing is. Als u hierover vragen heeft, kunt u de speciale brochure hierover nalezen. U kunt ook contact opnemen met ons Service Center via telefoonnummer 030 639 62 22.

Premiekorting

Kiest u voor een vrijwillig eigen risico, dan betaalt u minder premie voor uw basisverzekering.

Eigen risico in combinatie met eigen bijdrage

Als er voor de medische kosten een eigen bijdrage geldt, betaalt u die eerst. Het bedrag dat daarna overblijft, valt onder het verplichte eigen risico. 
Als de zorgaanbieder de nota naar ONVZ stuurt, dan brengt ONVZ een eventueel eigen risico in rekening bij de verzekerde. Stuurt de verzekerde de nota naar ONVZ, dan trekt ONVZ het bedrag dat ten laste komt van het eigen risico af van het uit te keren bedrag. De verzekerde krijgt dan minder uitgekeerd.

Compensatieregeling Eigen Risico

Verzekerden met meerjarige, overmijdbare zorgkosten kunnen in aanmerking komen voor een tegemoetkoming (Compensatieregeling Eigen Risico). Meer informatie hierover vindt u op www.rijksoverheid.nl.

Lees meer over
- Onze zorgverzekeringen
- Declaratie indienen
- Veelgestelde vragen
- Eigen bijdrage zorgverzekering