Melding

Premies zijn van 2026. Om 23.59 uur maken we de basispremie bekend.

Vergoeding bij zorgverleners zonder contract

Bij ONVZ heeft u veel vrijheid bij het kiezen van zorg. U bepaalt zelf naar welke zorgverlener u gaat en in welk ziekenhuis u zich laat behandelen. In onze Zorgzoeker ziet u met welke zorgverleners we een contract hebben. Kiest u voor een zorgverlener zonder contract? Dan kan dat gevolgen hebben voor uw vergoeding. Hoe hoog de vergoeding is, hangt af van uw basisverzekering en de soort zorg.

Maximale vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg

In de meeste gevallen geldt voor zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners een maximale vergoeding. Deze vergoedingen zijn gebaseerd op de tarieven die we met gecontracteerde zorgverleners hebben afgesproken. Van die tarieven berekenen we het gemiddelde. Dat is een gewogen gemiddelde: tarieven die vaker bij ons voorkomen, tellen zwaarder mee.

Afhankelijk van uw verzekering geldt:

  • ONVZ Bewuste Keuze: 70% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.
  • ONVZ Ruime Keuze: 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.
  • ONVZ Vrije Keuze: voor veel zorg een marktconforme vergoeding, voor een aantal zorgsoorten een maximale vergoeding van 80% of 100% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.

Marktconforme vergoeding

Voor sommige zorg geldt bij niet-gecontracteerde zorgverleners een marktconforme vergoeding.

Een marktconforme vergoeding betekent dat we beoordelen of de rekening past bij wat voor vergelijkbare zorg gebruikelijk is in de Nederlandse zorgmarkt. Daarbij kijken we onder meer naar de tarieven die andere zorgverleners in Nederland voor dezelfde behandeling rekenen.

Vraagt een zorgverlener een opvallend hoog tarief? Dan kan het zijn dat een deel van de rekening niet wordt vergoed. Dat bedrag betaalt u dan zelf.

Omdat iedere behandeling en situatie anders is, bestaat er geen vaste lijst met marktconforme tarieven. Bent u het niet eens met een vergoeding die we hebben vastgesteld? Neem dan contact met ons op. We bekijken uw situatie graag samen met u.

Vergoedingen vanuit de aanvullende verzekering

Voor zorg uit een aanvullende verzekering kunnen andere vergoedingen en voorwaarden gelden dan voor zorg uit de basisverzekering. Afhankelijk van de zorg kunnen bijvoorbeeld maximale vergoedingen, kwaliteitseisen of voorwaarden voor de zorgverlener van toepassing zijn.

Wilt u weten welke vergoeding voor uw situatie geldt? Bekijk dan de vergoedingen en voorwaarden van uw verzekering.

Hardheidsclausule voor niet-gecontracteerde zorg

Wilt u naar een zorgverlener zonder contract, maar vormen de kosten die u mogelijk zelf moet betalen een belemmering? Dan kunt u mogelijk een beroep doen op de hardheidsclausule. We beoordelen dan of er aanleiding is om een hogere vergoeding toe te kennen.

Wilt u hiervan gebruikmaken? Dien uw verzoek dan in voordat de behandeling start. Zo kunnen we vooraf beoordelen of u in aanmerking komt voor een hogere vergoeding. Geef in uw aanvraag aan:

  • waarom u voor deze zorgverlener kiest;
  • waarom de kosten die u zelf moet betalen voor u een financiële belemmering vormen.

Na ontvangst van uw verzoek laten we u weten of een hogere vergoeding mogelijk is.

Let op: de hardheidsclausule geldt niet voor zorg via een Zvw-pgb of voor zorg uit een aanvullende verzekering.

Handige links