COPD niet meer op de chronische lijst
Als gevolg van de wijziging rondom COPD, komt de aandoening COPD als onderdeel van de lijst chronische fysiotherapie (Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering) per 2019 te vervallen.
Vanaf 1 januari 2019 geldt dat gesuperviseerde oefentherapie bij COPD (vanaf GOLD klasse II) vanaf de 1e behandeling wordt vergoed vanuit de basisverzekering. De omvang van de vergoeding is afhankelijk van de classificatie van symptomen en het risico op exacerbaties (zie tabel vergoeding COPD), en geldt voor een periode van maximaal 12 maanden.
Patiënten met COPD die in 2018 al onder behandeling waren, starten vanaf 1 januari 2019 in een nieuw 1e behandeljaar, ongeacht het aantal eerdere behandelingen voor deze indicatie. We vergoeden dan volgens de regels van het 1e behandeljaar van hun classificatie. Er geldt dus niet direct een onderhoudsfase. Is na het 1e behandeljaar nog onderhoudsbehandeling nodig? Dan is vervolgbehandeling mogelijk. We vergoeden de onderhoudsfase die volgt op het 1e behandeljaar steeds voor een periode van maximaal 12 maanden. De omvang van deze vergoeding is opnieuw gebaseerd op de classificatie van de symptomen en het risico op exacerbaties.
De juiste diagnosecode voor COPD is 2554. Om de klasse en het behandeljaar goed inzichtelijk te maken binnen ons declaratieverkeer, zijn aparte CSI-codes nodig. In de volgende tabel ziet u hoe de vergoeding is opgebouwd en welke CSI-codes u hiervoor gebruikt.
Beweegprogramma's
Bewegen kan een positief effect hebben tijdens en na de behandeling van kanker, bij een chronische ziekte of aandoening (bijvoorbeeld artrose, osteoporose, COPD of diabetes), of bij overgewicht. Daarom vergoeden de aanvullende verzekeringen Benfit en hoger de begeleiding van beweegzorg bij chronische ziekten en bij en na kanker in de vorm van beweegprogramma’s. Een beweegprogramma bij obesitas vergoed en wij als de verzekerde een gecombineerde leefstijlinterventie volgt. Alle programma's moeten voldoen aan de KNGF-standaarden voor beweeginterventies.
Fysiotherapie bij fracturen
De diagnosecode XX36 staat voor 'fracturen'. Een fractuur kan conservatief worden behandeld (gips, spalk, brace) of operatief (platen, schroeven, pennen). Na conservatieve behandeling vergoedt de basisverzekering maximaal 6 maanden fysiotherapie (Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). Na operatieve behandeling is dit maximaal 12 maanden.
Gebruikt u daarom bij de declaratie van fysiotherapie:
- voor een conservatief behandelde fractuur: diagnosecode XX36
- voor een operatief behandelde fractuur: diagnosecode XX02 (chirurgie bewegingsapparaat, botten uitgezonderd wervelkolom).
Vergoedingen
Wilt u weten of de door u gegeven behandeling wordt vergoed? In onze algemene regels en vergoedingen vindt u de voorwaarden die gelden voor onze basisverzekering en aanvullende zorgverzekeringen. Bijvoorbeeld informatie over de belangrijkste toestemmingsvereisten en eventueel noodzakelijke verwijzingen.
Veel geraadpleegde vergoedingen zijn: