Eerstelijns verblijf

Dit krijgt u vergoed

De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt eerstelijns verblijf als:

• u door de zorg die u nodig heeft tijdelijk niet thuis kunt wonen, als u zorg in de laatste levensfase nodig heeft, of als uw medische situatie extra in de gaten gehouden moet worden, en
• opname in het ziekenhuis niet (meer) nodig is, en
• de verwachting is dat u wel weer naar huis kunt (niet bij zorg in de laatste levensfase)

U krijgt altijd een hoofdbehandelaar. Dat is een huisarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of (als u een complexe zorgvraag heeft) specialist ouderengeneeskunde. Die stelt met u een zorgplan op en is het aanspreekpunt voor u en uw naasten.

Tijdens uw opname krijgt u Huisartsenzorg. Als dat volgens uw zorgplan nodig is, krijgt u ook:

• verpleging en verzorging
• Paramedische zorg
• geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die standaard aanwezig zijn in de instelling waar u verblijft

Hier kunt u terecht

• instelling voor eerstelijns verblijf
• speciale afdeling voor eerstelijns verblijf in een verpleeghuis
• ‘huisartsenbedden’ in een ziekenhuis

Er is in ieder geval 24 uur per dag een verpleegkundige dichtbij beschikbaar.

Zorgverlener zonder contract

Kiest u voor een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij uw zorg niet helemaal. In onze maximale vergoedingen staat wat we vergoeden.

Wilt u naar een zorgverlener met een contract?

In onze Zorgzoeker checkt u snel met welke Nederlandse zorgverleners we een contract hebben.

Dit wordt niet vergoed

• opname om uw mantelzorger te ontlasten (respijtzorg). Hiervoor gaat u naar het zorgloket van uw gemeente
• verblijf voor Geriatrische revalidatie of voor zorg rond de bevalling
• opname en zorg als u een indicatie heeft voor zorg uit de Wet langdurige zorg (Wlz): het zorgkantoor is dan uw aanspreekpunt

Andere vergoedingen

Geneesmiddelen, Hulpmiddelen en Verbandmiddelen als u tijdens uw verblijf andere geneesmiddelen, hulp- of verbandmiddelen nodig heeft dan die standaard in de instelling aanwezig zijn.

Moet u tijdelijk in de buurt van een gespecialiseerd ziekenhuis overnachten omdat u een hoog risico loopt die gespecialiseerde zorg direct nodig te hebben? Dan geldt de vergoeding Ziekenhuisopname.

Dit betaalt u zelf

Geen eigen bijdrage

Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.

Het eigen risico

Het eerstelijns verblijf en de meeste zorg die u daarbij krijgt, valt onder uw eigen risico. Alleen de zorg door de huisarts valt niet onder uw eigen risico. Zo werkt het eigen risico

Dit moet u zelf doen

U heeft een indicatie nodig

Die indicatie krijgt u van uw huisarts of medisch specialist.

Soms moet u vooraf toestemming van ons hebben

Als u langer dan 3 maanden eerstelijns verblijf nodig heeft, moet u ons toestemming vragen. Dat doet u voordat de 3e maand om is. Duurt het verblijf korter dan 3 maanden? Of gaat het om verblijf in de laatste levensfase (palliatieve zorg)? Dan heeft u geen toestemming nodig.