Geneesmiddelen

Dit krijgt u vergoed

De Vrije Keuze Basisverzekering vergoedt vrijwel alle gangbare geneesmiddelen die u op recept krijgt. En de dienstverlening en de begeleiding van de apotheek die daarbij hoort. Alle geneesmiddelen die de basisverzekering vergoedt, zijn opgenomen in het geneesmiddelenvergoedingssysteem (gvs). Op medicijnkosten.nl kunt u zien of uw geneesmiddel is opgenomen in het gvs. Daar staat ook per geneesmiddel welke voorwaarden gelden, of er een maximale vergoeding is en of er een eigen bijdrage geldt.

Wat de Vrije Keuze Basisverzekering precies vergoedt, zetten we hieronder op een rij. In ons reglement Farmaceutische zorg 2026 leggen we dat verder uit. Dit reglement maakt dus ook onderdeel uit van deze vergoeding.

De Vrije Keuze Basisverzekering vergoedt de volgende geneesmiddelen:

1. geneesmiddelen die in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering staan. In die bijlage staan bijna alle in Nederland gangbare geneesmiddelen. Zijn er onderling vervangbare geneesmiddelen? Dan vergoeden wij alleen de geneesmiddelen die wij hebben aangewezen. Soms moet u voor een geneesmiddel aan specifieke voorwaarden voldoen, bijvoorbeeld een bepaalde ziekte hebben. Dat staat in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering

1. geneesmiddelen die de apotheek op kleine schaal zelf maakt (‘magistrale bereidingen’) of bij een andere apotheek laat maken (‘doorgeleverde bereidingen’). Het mag niet gaan om een geneesmiddel dat (bijna) hetzelfde is als een geneesmiddel dat volgens 1 niet wordt vergoed. Behalve als in de Regeling zorgverzekering staat dat het wel mag

1. geneesmiddelen zonder handelsvergunning in Nederland, die met toestemming van de overheid in Nederland worden gemaakt of uit het buitenland worden gehaald. Uw arts vraagt dit speciaal voor u aan als u een zeldzame ziekte heeft

1. bij een tijdelijk tekort aan een geneesmiddel van nummer 1: een vervangend geneesmiddel uit het buitenland

De vergoedingen bij 2, 3 en 4 gelden alleen voor rationele farmacotherapie. Dat betekent dat we uit onderzoek weten dat de behandeling met het geneesmiddel, in de vorm (bijvoorbeeld pil, injectie of zalf) die voor u geschikt is, goed werkt. En die behandeling ook het meest economisch is voor de basisverzekering.

Onder de vergoeding van 1 vallen heel veel geneesmiddelen. Vaak zijn het onderling vervangbare geneesmiddelen. Ze hebben dezelfde werkzame stof, sterkte en toedieningsvorm. Maar er zijn verschillende fabrikanten die hun eigen middel op de markt brengen. Met hun eigen prijs. In bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering zijn de onderling vervangbare medicijnen in groepen (clusters) bij elkaar gezet. En is een vergoedingslimiet bepaald. Alles boven die vergoedingslimiet moet u zelf betalen. Dat is de eigen bijdrage.

Voor de meeste clusters van onderling vervangbare geneesmiddelen uit bijlage 1 wijzen wij 1 of meer specifieke geneesmiddelen aan. Dat betekent dat we voor die clusters alleen die aangewezen geneesmiddelen vergoeden. Die aangewezen geneesmiddelen vallen niet onder uw eigen risico. Maar voor de dienstverlening van de apotheek die daarbij hoort, zoals de terhandstelling of een begeleidingsgesprek, geldt uw eigen risico wel. De aangewezen geneesmiddelen staan op onze lijst voorkeursgeneesmiddelen. Deze lijst kunnen wij in de loop van het jaar wijzigen of uitbreiden.

Voor enkele clusters van onderling vervangbare geneesmiddelen uit bijlage 1 wijzen wij alle generieke geneesmiddelen aan. Over deze generieke geneesmiddelen betaalt u wel eigen risico. Van de apotheek krijgt u op basis van uw recept en medische situatie het meest passende geneesmiddel mee. Wij maken daarover afspraken met de apotheken. Als u bij die apotheken een ander geneesmiddel wilt, kunt u dat bespreken met uw arts of met de apotheek.

Is een ander geneesmiddel dan wij hebben aangewezen voor u medisch gezien nodig? Dus een merkgeneesmiddel of een ander middel dan op onze lijst voorkeursgeneesmiddelen staat? Dan schrijft uw arts dat, zo nodig met uitleg, op het recept. En vergoeden wij dat geneesmiddel toch. U betaalt daarover dan ook altijd eigen risico.

Heeft u een aanvullende verzekering?

Wat de aanvullende verzekering Benfit en de aanvullende verzekeringen Optifit en hoger vergoeden, staat in het Overzicht geneesmiddelen aanvullende verzekering. Wij vergoeden deze geregistreerde geneesmiddelen, als de basisverzekering deze niet vergoedt. De kosten van terhandstelling en het begeleidingsgesprek van de apotheek vergoeden wij dan ook.

Benfit, Optifit en Topfit vergoeden per kalenderjaar maximaal het bedrag hierboven. Superfit vergoedt de zorg volledig.

Onze aanvullende verzekeringen Optifit en hoger vergoeden vaccinaties tegen gordelroos. De vergoeding voor die gordelroosvaccinaties geldt alleen als u die vaccinaties krijgt, nadat uw Optifit, Topfit en Superfit langer dan 12 maanden loopt. Dat noemen wij een wachttijd. Past u uw aanvullende verzekering aan? Dan gaat de wachttijd van 12 maanden opnieuw lopen en heeft u pas daarna weer recht op vergoeding. De vergoeding die u al heeft gehad, trekken wij af van de vergoeding waarop u na 12 maanden recht heeft.

Hier kunt u terecht

• apotheek
• apotheekhoudende huisarts

Zorgverlener zonder contract

Kiest u voor een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij uw zorg niet helemaal. In onze maximale vergoedingen staat wat we vergoeden. Dit geldt niet voor de geneesmiddelen en apotheekzorg uit de aanvullende verzekering.

Wilt u naar een zorgverlener met een contract?

In onze Zorgzoeker checkt u snel met welke Nederlandse zorgverleners we een contract hebben.

Dit wordt niet vergoed

Dit vergoedt de Vrije Keuze Basisverzekering niet:

• geneesmiddelen bij wetenschappelijk onderzoek
• geneesmiddelen die volgens de wet beschikbaar zijn voor bepaalde schrijnende gevallen
• homeopathische en antroposofische geneesmiddelen
• maagzuurremmers, als u deze niet chronisch moet gebruiken
• de volgende zelfzorggeneesmiddelen als u die niet chronisch moet gebruiken: laxeermiddelen, kalktabletten, middelen bij allergie, tegen diarree of droge ogen, of om de maag te legen. Dit geldt ook voor geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof en toedieningsvorm (zoals een pil, drankje, zetpil of pleister)
• alle andere zelfzorggeneesmiddelen
• vaccinaties en preventieve geneesmiddelen voor uw (vakantie)reis
• dienstverlening en begeleiding van de apotheek die hoort bij geneesmiddelen die de basisverzekering niet vergoedt

De aanvullende verzekeringen vergoeden niet:

• eigen bijdragen volgens de basisverzekering
• geneesmiddelen waarvoor een terugbetalingsregeling van de fabrikant geldt
• niet-aangewezen geneesmiddelen uit de clusters waarin wij voor de basisverzekering geneesmiddelen hebben aangewezen

Andere vergoedingen

De Vrije Keuze Basisverzekering vergoedt de volgende middelen niet. Maar uw aanvullende verzekering soms wel:

• Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen voor uw (vakantie)reis
• Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen

Voor sommige geneesmiddelen gelden ook andere voorwaarden. Daarom staan deze ergens anders:

• Dieetpreparaten
• Voorwaardelijk toegelaten geneesmiddelen
• Anticonceptie

Dit betaalt u zelf

De eigen bijdrage

Voor sommige geneesmiddelen betaalt u een eigen bijdrage. Maar totaal nooit meer dan € 250 per kalenderjaar. Boven dit bedrag vergoedt de Vrije Keuze Basisverzekering de eigen bijdragen. Zo werkt de eigen bijdrage

Het eigen risico

Voor de specifiek aangewezen geneesmiddelen op onze lijst voorkeursgeneesmiddelen en voor de geneesmiddelen die de aanvullende verzekering vergoedt, geldt geen eigen risico. Voor alle andere (aangewezen) geneesmiddelen uit de basisverzekering geldt het eigen risico wel. Het eigen risico geldt ook als de Vrije Keuze Basisverzekering uw eigen bijdragen boven € 250 vergoedt. Zo werkt het eigen risico

Dit moet u zelf doen

U moet vooraf een voorschrift hebben

Zo'n voorschrift (recept) krijgt u van uw behandelend arts, medisch specialist, tandarts, tandarts-specialist (kaakchirurg, orthodontist), verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant .

Soms moet u vooraf toestemming van ons hebben

De geneesmiddelen waarvoor u ons vooraf toestemming moet vragen staan op onze website.